胃全摘術後に横行結腸間膜離開による内ヘルニアから輸入脚症候群にいたった1例

75歳男。2ヵ月半前にEpstein-Barrウイルス関連胃癌に対し開腹胃全摘術を受け、Roux-en-Y法と後結腸経路で再建された(T1b、N0、Stage IA)。今回、腹痛と嘔吐が出現し、腹部造影CTで多量の腹水と小腸拡張を認めた。イレウスの診断で保存的治療を行い、症状の増悪はなかったが、肝胆道系酵素やアミラーゼ値の上昇を認めた。CTで腹水量に変化はなかったものの左胸水が出現し、十二指腸と輸入脚が著明に拡張していた。自覚症状の増悪はなかったが、輸入脚閉塞の診断で開腹手術を行い、術中、挙上空腸が横行結腸間膜を貫く部分が離開し、食道空腸吻合部より約300cmに及ぶ小腸が頭側へ脱出していた。Y吻合も持ち上げられ横行結腸間膜の間隙に引っ掛かり、壊死しかけていた。ヘルニアを解除後、手術操作で生じた輸入脚の穿孔部を含めてY吻合部をT字型に切除した。横行結腸間膜の離開部は頭側、尾側より縫合閉鎖した。術後創部感染を生じたが、以後は経過良好で退院した。