右肝切除術

右肝切除術における出血防止の工夫、出血時の対処法につき概説した。肝離断までの要点は、(1)開胸開腹による良好な視野の確保、(2)肝門での尾状葉門脈枝の確実な処理、(3)右副腎、短肝静脈、下大静脈靱帯の安全な剥離操作、である。肝離断は肝阻血下に行い、離断中は中心静脈圧、肝静脈圧の低下に努めながら、中肝静脈の分枝を確実に処理する。出血をみたときは、肝静脈根部を圧迫して出血をコントロールしながら、出血点に針糸をかけ縫合止血する。丁寧な剥離、離断操作、確実な結紮など、基本手技の積み重ねが重要である。