進行胃癌に対する拡大手術の適応と問題点 拡大リンパ節郭清と他臓器合併切除を中心に

拡大手術とは、他臓器合併切除あるいは拡大リンパ節郭清など、定型手術を超える胃切除術式である。拡大手術が有用とされるには、標準手術より優れた良好な成績を証明する必要がある。拡大手術として腹部大動脈周囲(No.16)リンパ節郭清、膵尾側･脾切除、脾摘、食道浸潤胃癌に対する縦隔リンパ節郭清、肝切除(同時性、異時性)、膵頭十二指腸切除術、左内臓全摘術を取り上げ、適応と問題点について解説した。本邦では伝統的に拡大手術が積極的に行われてきたが、延命効果が検証されているものは少ない。今後は科学的根拠に基づき術式の妥当性を検証し、理論と実践に即した治療方針が構築されていく必要がある。