メチシリン耐性黄色ブドウ球菌人工血管感染に対するrifampicin浸漬人工血管再置換術

68歳女性。胸痛と心肺停止状態を主訴とした。Stanford A型急性大動脈解離および心タンポナーデと診断し、26mm Triplexを用いた上行大動脈置換術を施行した。術後、40℃の発熱と創部からの排膿を認め、血液検査でMRSAが検出された。造影CTで人工血管周囲に膿瘍腔を認め、PET-CTで胸骨と上行の大動脈の人工血管部に一致して円筒状のFDGの強い集積を認めた。MRSAによる人工血管感染と診断し、初回手術後5ヵ月にrifampicin(RFP)浸積人工血管を用いた再置換術を行った。術後はpovidone-iodine含有生理食塩水を用いた持続洗浄を行った。抗生物質はVCM/LZDを経静脈的に投与し、その後はRFPおよびST合剤の経口抗菌薬に変更した。再手術後、解熱し、炎症所見が陰性化した。再手術後60日に退院となり、再手術後5年の現在まで感染の再燃を認めていない。