喀血で発症した肺嚢胞内出血

40歳代男。咳嗽に伴い喀血が出現し、近医での胸部造影CTにて上行大動脈に接する40mm大の腫瘤を指摘された。胸部X線で左肺門部は腫大し、下行大動脈内側に透亮像を認め、胸部CTでは腫瘤周囲にブラを認め、周囲にスリガラス状陰影が広がっていた。胸部造影CTで腫瘤内部のCT値は軽度高吸収で、内部に造影構造はなかった。流入血管は、左腕頭動脈、左内胸動脈から分岐していた。内科的治療を継続するも血痰が持続したため、胸腔鏡下に手術を施行した。手術所見で腫瘤は左上葉S3に存在する肺嚢胞で、表面に蛇行･拡張した血管を認めた。縦隔胸膜と癒着を認めたため剥離を行い、左肺を部分切除して腫瘤を摘出した。病理組織所見では胸膜直下の肺嚢胞内に血液貯溜を認め、肺胞腔内にヘモジデリンを貪食した組織球を多数認めた。肺内に破断した血管はなく、悪性所見も認めなかった。術後経過は良好で、術後4ヵ月経過の現在、再発はない。