たこつぼ型心筋症が疑われた原因不明の左室瘤に対し左室形成術を施行した1例

症例は42歳女性で、突然の背部･前胸部痛を自覚し、近医で心室頻拍を指摘され、除細動で洞調律に復帰した。心臓カテーテル検査では冠状動脈に狭窄を認めず、心尖部に壁運動低下がみられた。たこつぼ型心筋症を疑われ、心エコーで左室心尖部瘤および瘤内血栓を認めた。抗凝固療法で瘤内血栓は消失し、経過良好であったが、発症2年半後に意識消失を来たした。頭部CTで左脳梗塞、心エコーで左室心尖部に血栓を認め、血栓溶解療法と抗凝固療法を開始したが、1ヵ月経過後もBroca失語と右片麻痺が残った。心エコーでは左室乳頭筋レベルから心尖部にかけて15×25mmの血栓を伴う最大径43mmの左室瘤を認め、手術適応と判断し左室形成術を施行した。左室心尖部前壁が瘤化しており、同部に有茎性の赤白色血栓を認めた。中隔は心尖部寄りに幅3mm程度の線維化がみられた。病理学的に瘤の原因は特定できず、術後経過良好で25日目に退院した。