超高齢者に発症した特発性食道破裂に対する保存的治療の1例

94歳女。朝食後に嘔吐、吐血し、発症から2時間半後のCTで縦隔内を中心とする気腫性変化、滑脱型の食道裂孔ヘルニアを認め、少量の両側胸水があった。縦隔内限局型の特発性食道破裂と診断し、診断時点で発症から6時間以内であり、症状･炎症徴候が軽微であったことから保存的治療を行うこととし、絶飲食、末梢補液、抗生物質(imipenem/cilastatin)、プロトンポンプ阻害薬の投与を行った(中心静脈栄養カテーテルの留置、高カロリー輸液は未施行)。治療開始4日後に解熱、炎症所見の改善を認め、7日後のCTで縦隔気腫の改善を認めた。治療開始後19日に退院し、1年2ヵ月経過現在、再発なく経過良好である。