経胸腹経路による広範切除後胸腹壁再建を行った悪性線維性組織球腫

症例は60歳女性で、腹部超音波検診で左胸壁腫瘍を指摘され、生検で肉腫と診断した。胸腹部造影CTでは左前胸壁、第7～9肋骨の肋軟骨部に接する腫瘤を認め、MRIではT1強調画像で軽度高信号、T2強調画像で不均一な高信号を呈し、造影効果が認められた。手術を施行し、第6肋間で開胸して腫瘍が胸骨に露出していないことを確認した後、上腹部を傍腹直筋切開で開腹し、腹腔側からも腫瘍露出は認めなかった。腫瘍から2cmの切離縁を確保して胸壁および腹壁を切離した。更に横隔膜を腫瘍より1横指以上離して切離し、第7～9肋軟骨および肋骨弓部を含む胸壁、腹壁、横隔膜と共に腫瘍を切離した。欠損した横隔膜は、断端を胸壁断端へ直接縫着して再建した。胸壁の再建は、GORE DUALMESHを2枚使用して2層で行った。病理組織所見で悪性線維性組織球腫と診断し、横隔膜･筋層への浸潤を認めたため切除断端に放射線照射を行った。術後10ヵ月経過し、無再発生存中である。