心不全の増悪を認めた閉塞性肥大型心筋症に対する僧帽弁置換術の1例

症例は74歳女性で、労作時呼吸困難と動悸を主訴とした。心エコーで左室の非対称性心室中隔肥大と僧帽弁閉鎖不全(MR III度)を認め、僧帽弁輪後尖側に高度石灰化がみられた。また、三尖弁閉鎖不全I度が認められた。閉塞性肥大型心筋症と僧帽弁逆流による心不全と診断し、僧帽弁置換術を施行した。手術は胸骨正中切開、体外循環、心停止下に行った。器質的変化を認めた僧帽弁前後尖を完全に切除し、前後乳頭筋にCV-4(日本ゴア社)で人工腱索をたて、2、4、8、10時方向の弁輪に固定した。僧帽弁後尖弁輪部の石灰化は高度であり、一部切除と弁輪形成を必要とした。St.Jude Medical弁27mm(St.Jude Medical社)で人工弁置換した。三尖弁輪は人工弁輪で縫縮した。左心耳は内腔側より縫縮し、冷凍凝固により両心房maze手術を行った。術後はbepridil hydrochlorideの内服投与で心拍数をコントロールした。術後18日に軽快退院となり、術後1年の現在、心機能は安定している。