高度弁輪石灰化を伴う僧帽弁狭窄兼閉鎖不全症に対する弁置換術

症例は80歳女性で、下腿浮腫、呼吸困難が出現し、胸部X線で心陰影拡大、肺水腫を認め、心臓超音波(UCG)で重症僧帽弁逆流(MR)による急性心不全と診断した。左室造影ではSellers分類IV度のMRを認め、左室駆出率75%で僧帽弁口面積1.67cm2の僧帽弁狭窄兼閉鎖不全症の所見であった。CTで僧帽弁後尖弁輪の高度石灰化(MAC)を認め、心不全コントロール後に僧帽弁置換術を施行した。MAC部分を針糸が通過するか不明であったため、心室側から弁輪に向けてプレジェット付き2-0Ethibond Excelによる水平マットレスを全周におき、前尖のみ切除した。この時点で23mmの人工弁置換用サイザーは通過せず、超音波メスで弁輪部より内側の突出した石灰化部分を切除し、肥厚した心内膜は温存した。サイザー通過を確認し、SJM 25mm MJ機械弁を弁輪上側に縫着した。術後UCGで弁周囲逆流は認めず、人工弁･心機能は良好で、合併症なく17日目に独歩退院した。