さまざまな気胸に対する手術とその工夫 50歳以上の中高齢者気胸に対する胸腔鏡補助下手術例の検討

胸腔鏡補助下手術を施行した中高齢気胸患者168例178回(男160例･女8例･50～85歳)について検討した。術前胸腔造影は52例に施行し、47例で気漏部位が明確となった。手術所見で単純性肺嚢胞のみ認めたのが62例、気腫性変化が強く多発性肺嚢胞を認めたのが116例、強固な胸膜癒着が124例であった。手術方法は肺部分切除122例、部分切除+縫合52例、気漏部縫合閉鎖のみ4例で、手術時間は平均129分、出血量42ml、術後ドレーン留置期間4.5日であった。術後持続性残存気漏は13例に認め、8例は胸膜癒着術で改善し、5例は肺瘻閉鎖術を要した。早期合併症は肺炎7例、呼吸不全増悪3例、脳梗塞1例で、術中心筋梗塞発症による在院死亡を1例認めた。遠隔成績では気胸の同側再発を14例に認め、再手術を3例、入院ドレナージを4例に施行し、7例は経過観察のみで改善した。遠隔期死亡は17例で、心臓死2例、癌死12例、肺病変悪化に伴う呼吸不全3例であった。