難治性続発性気胸･高齢者気胸に対する手術の工夫 70歳以上の高齢者続発性気胸に対する外科治療

外科治療を行った高齢者続発性気胸35例(男31例･女4例･72～87歳)について検討した。初発症状は呼吸困難30例、胸･背部痛3例、その他2例で、基礎疾患は肺癌4例、悪性胸膜中皮腫1例、非結核性抗酸菌症2例、塵肺1例、間質性肺炎7例、肺気腫20例であった。手術は小切開+胸腔鏡補助下に行い、麻酔および手術時間の短縮に努め、責任病変の最小限の処置にとどめた。手術時間は平均65分、胸腔ドレーン留置期間は4.0日であった。手術死･在院死は計5例で、術後再発は5例に認め、3例に再手術を行った。手術死亡3例はそれぞれ間質性肺炎の治療中、悪性リンパ腫治療後の肺線維症、肺気腫+慢性閉塞性肺疾患に発症した症例で、在院死2例は肺癌術後肺気腫の治療中、間質性肺炎治療中に発症した症例であった。退院後の経過観察中に15例が死亡し、肺炎による呼吸不全6例、肺癌2例、急性心不全2例、間質性肺炎急性増悪、悪性胸膜中皮腫、舌癌、消化管出血、老衰各1例であった。術後1年生存率は65.7%、3年48.7%、5年41.7%、10年15.7%であった。