選択術式 肺尖部肺癌例のアプローチ

症例1:40歳男。右胸部痛を主訴とした。CT、MRIで右肺尖後方に側胸壁(第1～3肋骨)と接する境界不明瞭な腫瘤を認め、経皮針生検では腺癌の診断であった。胸壁浸潤を伴う肺尖部肺癌(cT3N0M0)と診断し、化学放射線療法後に手術を行った。患者を左側臥位とし、右第5肋間後側方切開で開胸した。第1～3肋骨を含む胸壁を上葉と共に切除し、縦隔リンパ節郭清を行った。切除標本の病理は腺扁平上皮癌で、viable cancer cellが一部で認められた。症例2:60歳男。他疾患の術後検査で左肺尖部の腫瘤影を指摘された。CTでは左椎骨動脈起始部を含む左鎖骨下動脈を巻き込んでおり、CTガイド下経皮針生検で腺癌の診断(cT4N0M0)が得られ、化学放射線療法後に手術を行った。患者を仰臥位とし、左鎖骨上縁に沿う襟状切開→第4肋間までの胸骨正中切開→左第4肋間前側方切開へと連なる逆コの字切開を行った。第1肋骨を前方で切断し、胸骨柄、鎖骨、第1肋骨前部をレトラクターで上外側へ牽引し、術野を展開した。その後、左上葉切除+ND2aを行った。切除標本の病理所見では、腫瘍は全て壊死組織に置き換わっており、viable cancer cellはみられなかった。壊死組織は左鎖骨下動脈外膜へ及んでいた。