心筋梗塞の外科治療 急性心筋梗塞に対するOPCABの成績

急性心筋梗塞(AMI)に対し心拍動下冠状動脈バイパス術を施行した50例(男34例･女16例･平均71.7歳)の成績を報告した。来院後24時間以内の緊急手術が19例、心不全改善後の準緊急手術が11例、心筋梗塞安定化待機中の不安定狭心症4例、安定化待機16例であった。バイパス吻合枝数は平均4.0ヶ所で、左内胸動脈は全例に、右内胸動脈は92%に使用した。術前大動脈バルーンパンピングを挿入した22例のうち、3例は術中に抜去し、他症例は術後平均24.3時間に集中治療室で抜去した。術後エコーで測定した左室駆出率は平均52.5%で、術前(47.6%)に比較して有意に改善した。術後合併症は、30日以内の死亡はなかったが、脳梗塞2例、低心拍出量症候群による心不全･腎不全1例、縦隔炎1例を認めた。術後34例にカテーテル検査を行い、グラフト開存率は98.2%で、AMI責任血管に吻合したグラフトの閉塞はなかった。遠隔期の予後調査では、2例が死亡し、死因はそれぞれ心不全、消化管出血であった。累積生存率は3.5年95.9%であった。