標準術式としてのOPCAB 統合的CABGアルゴリズムによるOPCAB安全性の向上 ラーニングカーブ初期からの戦略と手技

心拍動下冠状動脈バイパス術(OPCAB)導入期の心臓外科研修施設でのOPCAB予定400例(男294例･女106例･平均68歳)において、統合的アルゴリズムの有用性を検討した。本アルゴリズムは、術前状態および術中モニタリングから術式や大動脈内バルーンパンピング(IABP)などの補助手段を選択するものである。予防的IABPは54例に用い、高度左冠動脈主幹部狭窄26例、低左心機能16例、急性心筋梗塞7例、不安定狭窄症4例、心室頻拍、僧帽弁逆流各1例であった。術中IABPは12例に用い、肺動脈圧上昇、血圧低下、心電図ST変化が各4例であった。術中緊急人工心肺移行は2例のみで、心臓マッサージは要さず、関連死亡は認めなかった。術後合併症は脳梗塞、低心拍出量症候群各4例を認め、人工透析移行はなかった。入院死亡は3例で、術後腹部大動脈瘤破裂、脳梗塞、肺出血各1例であった。当初から100例ごとに成績をみると、予防的IABPは24%、14%、8%、8%と減少し、術中IABPは各期を通して1～5%、術中緊急人工心肺移行は0～1%であった。