左上大静脈遺残と右上大静脈欠損を合併した洞機能不全症候群に対しペースメーカ植込み術を施行した1例

78歳男。5年前より労作時の動悸を自覚し、今回、出現頻度増加、失神発作を来たした。近医でのHolter心電図検査で発作性上室性頻拍、発作性心房細動、最長3.2秒の洞停止が出現する徐脈頻脈型(Rubenstein分類III型)洞機能不全症候群と診断され、ペースメーカ埋込み目的で当院入院となった。心エコーで冠状静脈洞(CS)の著明な拡大と、3度の三尖弁閉鎖不全症および右房拡大を認めた。胸部造影CTでは左上大静脈遺残(PLSVC)および右上大静脈欠損の所見を認めた。PLSVCを介した経静脈的リード挿入は困難と考え、左開胸下で心筋リード植込み術を施行した。術前CTで左室外側に挙上した胃を認めたため術中エコーを施行し、直下に左室が存在する傍胸骨第4肋間に8cmの皮膚切開を置いた。心筋リードは冠状動脈左前下行枝より内側の左室前面に2本固定した。術後心室頻拍などにより電気的除細動を頻回要したが、carvediol 10mg/日で改善し、8ヵ月経過して外来通院中である。