急速に増大した巨大偽性仮性左室瘤の1例

71歳男.全身倦怠感,食欲不振が出現した.プレショック状態を呈し,心筋逸脱酵素の上昇,心エコーで心後壁のakinesisを認め,急性心筋梗塞と診断した.心嚢液貯留を認め,ドレナージで血性の心嚢液を排出し,血行動態は改善した.保存的治療を行い,冠状動脈造影で3枝病変を認めたが,責任病変の回旋枝#13には残存生存心筋なしと判断し,右冠状動脈#2に経皮的冠状動脈形成術を行った.その後経過良好であったが,経胸壁心エコーで左室下後壁に80×50mmの仮性左室瘤を認め,後乳頭筋を挟むように2ヶ所穿孔部位を認めた.開胸術を施行し,仮性瘤の癒着剥離を試みたが,後下壁に強く癒着していた.大動脈遮断後仮性瘤を切開したところ,43×40mmの欠損孔を認め,その中央を後乳頭筋が走る形となっていた.欠損孔の辺縁にプレジェット付き4-0プロピレン糸で水平マットレス縫合をかけ,Dacronパッチを用いて閉鎖し,残存瘤壁を3-0プロピレン糸で直接縫合した.術後は問題なく経過し退院した