ステロイドパルス療法直後のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染性心内膜炎の1例

51歳男.発熱を主訴とした.眼科で原田病治療としてステロイドパルス療法を施行され,退院後翌日,悪寒･戦慄を伴った40度の発熱のため再入院した.抗生物質治療を行ったが無効で,血液培養からMRSAが検出され,敗血症による播種性血管内凝固を併発した.心エコーで僧帽弁に巨大な疣贅を認め,感染性組織は完全に弁輪に達していた.活動期の状態であったが,内科治療無効のため僧帽弁人工弁置換術を緊急に施行した.術後の循環･呼吸動態には問題なかったが,第2病日から経口摂取を開始すると右下腹部痛が出現した.絶食のみで比較的速やかに腹部症状は消退したが,食事を再開すると腹痛が再発し 腹痛の決定的所見も得られなかった.状態がある程度改善した2ヵ月後,経口摂取を行ったところ汎発性腹膜炎をきたし,緊急手術を施行した.回盲部腸管に穿孔部を認め,回盲部を切除した.病理組織所見で,虚血生潰瘍およびその穿孔と診断された.術後経過は良好である