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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 57, Issue 5 （May 2004）

胸部外科 57巻5号（2004年5月発行）

真腔狭小化による腹部･下肢灌流維持のため腋窩-大腿動脈バイパスを併設した急性大動脈解離の1例下村毅 ¹ , 竹村春起 , 成田裕司 , 大原康壽 , 碓氷章彦 , 上田裕一 ¹名古屋大学胸部機能外科キーワード：腋窩動脈 , 灌流 , 胸部X線診断 , 血管外科 , 大腿動脈 , 大動脈瘤 , X線CT , 動脈瘤-解離性 , 腹部X線診断 , 大動脈置換術 , 腋窩動脈大腿動脈バイパス術 , 偽腔(大動脈瘤) , 胸部CT , 腹部CT Keyword: Aortic Aneurysm , Axillary Artery , Aneurysm, Dissecting , Femoral Artery , Radiography, Abdominal , Perfusion , Radiography, Thoracic , Vascular Surgical Procedures , Tomography, X-Ray Computed , Axillofemoral Bypass Grafting pp.385-387

発行日 2004年5月1日 Published Date 2004/5/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00349.2004211509

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文献概要
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52歳男.夜半突然心窩部痛が出現,救急受診し,原因不明の急性腹症と診断された.入院時,心窩部痛,悪心を訴え,嘔吐した.胸腹部CTで上行大動脈から腹部大動脈まで広範囲に解離し,真腔が血栓化した偽腔に圧排され著明に狭小化していた.腹腔動脈と上腸間膜動脈,腎動脈は真腔から起始していたが,一部造影が不良であった.発症後20時間に手術を行った.まず,右腋窩-右大腿動脈間に10mm Gelsoft ERS graftを用いてバイパスを作成した.低体温循環停止とし上行･弓部大動脈内腔を検索したが内膜亀裂を認めず,III型逆行解離と考えられた.逆行性脳灌流を併用し,24mm Hemashield Gold graftを用いて上行大動脈置換術を行った.術後2日にCK 1635U/l,AST 1850U/l,ALT 1734U/lまで上昇したが以後漸減し,腹部膨満も改善した.術後30日のCTで血栓化していた偽腔が再疎通し,腹腔動脈,上腸間膜動脈ともに良好に造影され,右腋窩-右大腿動脈間のバイパスグラフトは開存していた.弓部大動脈の最大横径が45mmであり,経過観察することとし術後44日に独歩退院した