中下位頸椎椎弓根スクリューの実際

Cervical Pedicle Screw in the Middle and Lower Cervical Spine

はじめに

　中下位頸椎に対する頸椎椎弓根スクリューは，鐙らにより1994年に報告された頸椎後方インストゥルメンテーションシステムである^1）．厚い皮質骨をもつ椎弓根にスクリューを刺入するため，その引き抜き強度は高く，ほかの内固定材料に比べ高い固定性を有する^12）．そのため，短い固定範囲で確実性の高い内固定が得られ，不安定性の高い頸椎脱臼骨折や後弯矯正などの矯正固定の際に使用されることが多い^15）．また，骨粗鬆症に伴う骨脆弱性のため，外側塊スクリューなどでは固定力に不安の残る症例もよい適応と考えられる．頸椎椎弓根スクリューは，その固定性に加え，固定を椎弓や棘突起に依存しないため，固定範囲の選択が脊髄除圧範囲に影響を受けないことも特徴で，ワイヤリングやフックシステムと異なり，後方除圧との併用が可能である．一方で，スクリュー刺入経路が神経・血管と隣接するため，神経血管損傷の危険性があり，その使用には十分な注意を払う必要がある^1）．特に中下位頸椎では，頸椎椎弓根経が小さく^17），その角度が急峻であるため^8,9），椎弓根スクリューを正確に刺入することは容易ではない．今回は，中下位頸椎椎弓根スクリューを使用する際の術前計画とその刺入について，最新の知見を交えて解説する．