急性頸椎硬膜外血腫による片麻痺—脳卒中類似疾患と血栓溶解療法

Acute Cervical Epidural Hematoma Presenting with Hemiparesis：Stroke Mimics and Thrombolysis

はじめに

　圧迫性の頸部脊髄症は，頸部脊柱管狭窄症によって引き起こされることが多い^17）．まれには，脊髄腫瘍によって起こることもある．通常，運動，感覚障害が両側性に認められることが多く，外傷を除けば，緩徐進行性で急性発症はほとんどない．

　対して，急性の片麻痺は，脳卒中が原因のことが多い^29,45）．急性の片麻痺症例においては，頸椎症や腫瘍による圧迫性脊髄症は最初から除外される．しかし，急性頸椎硬膜外血腫は，急性の片麻痺で発症することがある．

　もし，急性の片麻痺で発症した急性頸椎硬膜外血腫の患者が，発症早期に救急搬送され，脳画像診断で脳出血が否定されると，脳梗塞症の誤診で血栓溶解療法を受けてしまうリスクがある^16）．

　本報告では，急性頸椎硬膜外血腫の自験例を提示し，文献レビューから血腫の分布，出血源の解剖学的特徴，神経所見と治療について考察する．さらに，日本脳卒中学会の血栓溶解療法ガイドライン（アルテプラーゼ静注療法 適正治療指針）^29）の問題点について言及する．