下肢慢性創傷患者の創傷治療と歩行能力維持へのかかわり—理学療法士の役割

Key Questions

Q1：足底圧上昇に関与する因子とは？

Q2：off-loadingに重要な治療とは？

Q3：創傷治療における，PTとOTの協働のあり方とは？

下肢慢性創傷患者におけるPTの役割

　近年，下肢慢性創傷は，下肢切断の主要な要因となりつつある．創傷の発生要因は，糖尿病や末梢動脈疾患等の動脈硬化性疾患が中心であるため，高齢患者が多い．このため，大切断に至ると歩行困難に陥りやすい．これらの背景を受けて日本下肢救済・足病学会が設立され，大切断予防（救肢）を目的とした活動が行われてきた．その結果，治療は格段の進歩を遂げ，多くの下肢慢性創傷が大切断に至らずに治療可能となりつつある．

　このような創傷治療の状況の中で，PTに求められている役割は，2つに集約される（図1）．1つは，治療中の廃用症候群の問題である．治療の進歩により治癒を望めるようになったが，その治療期間はどうしても長期にわたる．このため創傷が治癒しても身体機能が低下し，歩行能力が失われてしまう場合も多い．これらの廃用症候群を予防し，歩行機能を維持することがPTに課せられた役割の一つである．創傷の治癒のためには感染除去，血流改善が重要であるが，創部の免荷（off-loading）も必要になる．廃用症候群の予防のためには，立位や歩行等の下肢への荷重を伴う運動を増やす必要があるが，荷重の増加は創傷の治癒を阻害する要因になってしまう．したがって，理学療法では，いかに創傷の治癒を阻害しないようにoff-loadingを達成し，身体活動量を維持するかという介入が必要になる．