下肢慢性創傷における歩行と足部機能の影響

Influence of Gait and Foot Function in Lower Extremity Chronic Wound

はじめに

　創傷の治癒，予防のためには創部の免荷（以下，off-loading）が必須であり，2022年に発行された日本フットケア・足病医学会の「重症化予防のための足病診療ガイドライン」 1）および「IWGDF Guideline on offloading foot ulcers in persons with diabetes」 2）において，off-loadingを達成するためには「免荷装具」の使用が標準的な治療と位置づけられている。このため，創傷治療や再発予防を目的として，「免荷装具」の使用は一般的になりつつあると考えられる。

　一方で，創傷の発症や創部の圧上昇には，足部変形，関節可動域制限，小切断などの足部機能の障害に加えて，歩行機能が強く影響する。

　さらに，下肢慢性創傷患者では，歩行機能や身体機能そのものが低下することも重要な問題である。創傷の治癒過程における廃用症候群に加えて，糖尿病性末梢神経障害や下肢動脈疾患による身体機能の低下が発生する。

　創治癒後に歩行機能を失うことがないように，下肢慢性創傷患者においては，歩行機能の維持や改善という視点も重要となる。以上のように本稿では，創傷の病態への歩行機能の影響と創傷患者の歩行機能という2つの観点から解説する。

　Offloading of wound is essential for wound healing and prevention, and using “offloading devices” is considered a standard treatment. On the other hand, wound development and pressure increase are strongly influenced by foot deformity, joint range of motion limitation, miner amputation, and other foot dysfunctions, as well as gait function. T herefore, intervention for “foot and gait functions” is necessary in addition to using an offloading device. Understanding the basic mechanisms of gait and foot functions is important, both kinematically and kinetically, to understand the impact of foot function and gait on the pathophysiology of chronic lower extremity wound. Furthermore, gait function and physical function themselves are impaired in patients with lower extremity chronic wound. Diabetic neuropathy and lower extremity arterial disease can result in loss of physical function in addition to disuse syndromes during the wound healing process. Maintaining and improving ambulation in patients with chronic lower extremity wound is important to avoid loss of ambulation after wound healing.