10 —精神障害例2—閉じこもり生活を送る統合失調症患者に訪問支援を導入し，活動・参加を広げられた事例

はじめに：事例紹介

　20代，女性．病名は統合失調症，てんかん，軽度知的障害疑い．2人姉妹の次女として出生した．元来は明るく芯が強い性格である．1歳半ごろより突発的に全身痙攣発作があり，X−11年に脳神経外科でてんかんと診断された．発語の遅れもあり，いじめを受けながらも高校まで進学した．X−4年，父親がくも膜下出血で他界．姉も進学で他県に離れ，母親と二人暮らしとなり，そのころよりふさぎ込みがちとなった．X−2年，調理師免許を取得し，高校卒業後に青果店に就職したが，てんかん発作のため自主退職した．その後は「私はてんかんだから働けない」と自宅に引きこもるようになった．X−1年，「そんなこと言わないでよ」等と幻聴と対話したり，奇声，浴槽で寝る等の奇異行動があり，X年Y−9カ月，統合失調症の診断で任意入院となった．約2カ月後に退院したが，徐々に臥床傾向に陥り怠薬となり，X年Y−2カ月，てんかん発作が頻発しはじめた．拒食や拒薬，通院拒否が続き，X年Y月，多職種チームによる訪問支援が週1回導入となり，医療と日常生活の支援のため生活行為向上マネジメント（以下，MTDLP）を実施することになった．簡易精神科評価尺度（以下，BPRS）は61/126点，LASMI評価は日常生活4.6，対人関係3.2，労働・課題2.6，持続性・安定性4，自己認識3.3，田中ビネー式知能検査はIQ 61であった．