腹腔鏡下胆嚢摘出術の問題点：特に胆管損傷の発生要因について

Pitfalls of laparoscopic cholecystectomy as the treatment for cholecystolithiasis:The causes of bile duct injury

　当院で施行した271例の腹腔鏡下胆嚢摘出術を，同時期に行った開腹胆嚢摘出術72例と比較・検討した．腹腔鏡下胆嚢摘出術は術後在院日数が中央値7日と短く（開腹胆嚢摘出術：中央値12日），術後合併症も有意に低下していた．また，当初，腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢摘出術の59％であったが5年後には86％となり，より炎症の強い症例へ適応が拡大され，しかもそれに伴う術後在院日数，合併症の増加は認めなかった．腹腔鏡下胆嚢摘出術で最も問題となる胆管損傷は1.1％に発生し，一方，有意差はないものの開腹胆嚢摘出術ではみられなかった．その発生要因は炎症所見や術者の手術経験には関係なく，術中の不注意による初歩的なピットフォールと考えられた．患者利益のためには腹腔鏡下胆嚢摘出術を推進すべきであるが，術者は胆管損傷の危険に留意し，つねに細心の注意を払うべきと思われる．

Laparoscopic cholecystectomy (LC) was introduced to Japan in 1990, and now, it has become one of the stan-dard procedure for the treatment of cholecystolithiasis. In our institute, LC has become a standard procedure since January 1993 and 271 patients have undergone LC during the 10 years. We reviewed the operating time, the inflammatory rate of the resected gallbladder, and the postoperative hospital stay of these 271 patients and compared them with those of 72 patients who underwent open cholecystectomy (OC) during the same period.