胸腰椎病変に対する内視鏡補助下胸膜外後腹膜アプローチ—横隔膜外アプローチの開発

Clinical study of a new approach to thoracolumbar diseases:the extra-diaphragmatic approach

　従来法による胸腰椎病変に対するアプローチは，手術展開による術後の疼痛と回復に時間を要することがしばしばであった．胸腔鏡視下胸腰椎除圧固定手技は術後のドレーンの挿入による臥床期間と術後の疼痛が問題であった．胸腰椎椎体の病変に対し横隔膜切開をせずretroperitoneal extrapleuralに横隔膜の外側（extra-diaphragmatic）から椎体に到達するアプローチと，その手技に対応した内視鏡視下開窓器具を開発した．横隔膜を展開しても縫合も再建も必要ない．また横隔膜の脚の切開もしないで椎体の外側に到達が可能となった．また従来法と胸腔鏡視下椎体固定と比較して，この内視鏡補助下横隔膜外アプローチは肺合併症も回避され，早期の離床と疼痛の軽減がはかられて良好な臨床成績が獲得された．

Conventional approaches for treatment of thoracolumbar involvements require extensive surgical exposure, often leading to significant postoperative pain and morbidity. Even in thoracoscopic spinal surgery, it is neces-sary to place a thoracic drain for several days after surgery. The 11 or 12 th rib extrapleural-retroperitoneal ap-proach with assistance of endoscopy which we have developed, offers an alternative means for access to the thoracolumbar junction. It provides excellent operative exposure without the need to transgress the diaphragm, resulting in less morbidity and reduced risk of pulmonary complications.