胸腰椎移行部へのアプローチ

Approach to the Thoracolumbar Spine

はじめに

　思春期特発性側弯症に対しては後方手術が広く行われているが，胸腰椎や腰椎を主カーブとする側弯症に対しては，胸腰椎移行部へアプローチを行う前方手術も選択肢となる．胸腰椎/腰椎側弯症に対する前方固定術は，椎間板の切除による前方解離を行うことができ，固定レベルを短くすることができる利点がある．さらに，胸腰椎移行部へのアプローチは，奇形，外傷や感染などに対応するためにも知っておくことが望ましい．しかし，胸腰椎移行部への胸膜外後腹膜腔アプローチは胸膜や腹膜，横隔膜など整形外科医にはなじみの少ない解剖学的構造がある．さらに，近年はlateral interbody fusion（LIF）手術で，胸腰椎移行部への低侵襲アプローチが多く施行されるようになってきているが，この部位の解剖学的知識をもつことは安全，確実に手術を行うためにも重要である．本稿では，胸腰椎移行部へのアプローチに関連する解剖学的構造と手術の実際について説明する．