胸部交感神経遮断術の実際—細径内視鏡（2mm）とMicro HDシステム

Actual situation in thoracic sympathectomy:Small-caliber endoscope (2 mm) and micro HD system?

　1991年に10mm硬性鏡を用いて胸腔鏡下胸部交感神経切除術を開始して以来，われわれは低侵襲手術の開発を目的に順次，術式の改良を試み，現在は2mm口径の内視鏡とハイビジョンカメラシステムを用いた手術に取り組んでいる．このシステムは細径でも10mm硬性鏡に匹敵する鮮明な画像が得られる．穿刺型トロッカーを使用することで術後の創部を1.6mmと小さくでき，手技の簡便化を図ることによって，最近ではほとんどの症例で胸腔内操作を5分以内に行えるようになっている．従来の手掌多汗症に対する交感神経の切除範囲（T2〜3）は，大量の代償性発汗を生じることから不適切であることが明らかになった．これを軽減するには顔面の発汗を停止させないようにする必要があり，T3〜4切除が最適と考えられる．また，腋窩多汗症にはT4〜5の切除が適切であると考えられるが，確実に遮断を行うためには肋骨上だけでなく肋間の交感神経も確実に遮断することが肝要である．

We have tried to make improvements aiming at doveloping low invasion surgery since we started thoracic sympathectomy under a thoracoscope using a 10 mm hard endoscope in 1991. At present, we perform surgey using a 2 mm caliber endoscope and high vision camera system. This system even with small calibers enables us to obtain clear images comparable to those of a 10 mm hard endoscope. With the use of a puncture type trocar to reduce a postoperative wound to 1.6 mm and with simplification of surgical technigue, it has recently become possible for us to perform intrathoracic procedure within 5 minutes in almost all cases.