肺癌における胸腔鏡補助下縦隔リンパ節郭清

Mediastinal Lymph Node Dissection by Video-assited Thoracic Surgery for Primary Lung Cancer

　1994年10月から2000年9月までに日本医科大学第2外科および関連施設において，78例の原発性肺癌に対する胸腔鏡補助下肺葉切除を施行し，うち68例に縦隔リンパ節郭清を施行した．手術術式は小開胸（平均7cm：4〜10cm）と2〜3か所のポートを使用し，胸腔鏡は10mmあるいは5mmの30度の斜視を用いた．郭清には電気メス使用可の内視鏡用鋏刀，止血クリップ，超音波メスを使用している．右肺癌での縦隔リンパ節郭清範囲は＃1，＃2，＃3，＃4，＃7，＃8，＃9リンパ節で，左肺癌では＃4，＃5，＃6，＃7，＃8，＃9リンパ節が対象となり，＃1，＃2，＃3は不施行である．平均縦隔郭清リンパ節個数は右肺癌で14.6個，左肺癌で8.6個である．全体の5年生存率は75.1％で，左右別での5年生存率は右肺癌75.1％，左肺癌75.4％，病理病期IA十IB期は全体で88.0％，右肺癌は93.3％，左肺癌は84.8％であったが統計学的有意差を認めなかった．今回の対象症例では，左肺癌に対する＃4リンパ節を除いて縦隔リンパ節郭清（ND2a）は安全に施行でき，予後も従来の定型的開胸術に相当する成績が得られ低侵襲手術の目的が達成されていると考えた．

Between October 1994 and September 2000 78 patients underwent VATS (video-assisted thoracic surgery) lobectomy for clinically stage I of primary lung cancer. Among them. 68 patients underwent mediastinal lymphadenectomy. In our prior study. VATS lobectomy was employed for elderly patients and/or patients with poor physical conditions, The reasons was based on previous reports that indicated the occasional poor clinical outcomes in elderly or poor-conditioned patients by standard posterolateral thoracotomy with mediastinal lymphadenectomy.