開胸下縦隔リンパ節郭清

　食道癌はリンパ節転移を来しやすい癌であり，粘膜下層（sm）癌においても40%強の症例にリンパ節転移を伴う^1）．胸部食道癌手術で郭清すべき領域リンパ節は，頸部・胸部・腹部の3領域と広範囲にわたり，そのなかでも縦隔リンパ節への転移は最も頻度が高い．また，食道は気管・大動脈・心血管・肺・神経など重要な組織に囲まれて位置しており，それらの損傷は術後の重症合併症にもつながるため，根治のために徹底したリンパ節郭清が求められると同時に，温存すべき組織を温存する正確な手術操作が必須である．そのため，食道癌手術において胸部操作・縦隔リンパ節郭清は最重要のパートであるといえる．

　また，手術にあたっては，CT検査を中心とした画像により原発巣や転移リンパ節状況，周囲臓器・組織との関係など，事前に手術のイメージをしっかりつけておくことが肝要である．本稿では，術前のCT画像所見と，術中画像を示しながら，開胸下縦隔リンパ節郭清手技のポイントを解説する．