腹部手術既往例に対する腹腔鏡下大腸切除術

Laparoscopic Colorectal Surgery for Patients with a Past History of Abdominal Operation

　腹部手術既往例に対する腹腔鏡下大腸手術では，安全なポート挿入，有効な癒着剥離と適切な切除操作が重要である．予定大腸切除に必要なポートの位置を腹部にマーキングし，腹部エコー所見も参考に既往手術創瘢痕から離れた部位にopen laparoscopy法で確実に第1ポートを挿入して気腹を開始する．腸管損傷に注意しつつ，腹壁の癒着を剥離してポートを配置する．大腸癌症例の腹腔内臓器間の癒着剥離では腫瘍部腸管に近づかず，郭清すべき腸間膜根部を十分露出するよう配慮する，広範かつ高度な癒着のため目的とする腸切除やリンパ節郭清が困難な場合には，開腹術への移行が不用意な合併症や再発を防ぐ低侵襲手術となることを忘れてはならない．

Safe placement of ports, effective adhesiolysis and adequate bowel resection with or without lymphadenectomy are mandatory in laparoscopic colorectal surgery, especially for patients with a past history of abdominal operation. The first port should be inserted by open laparoscopy technique in one of the port-sites marked for the scheduled laparoscopic colorectal resection. It should also be freed from adhesions around the previous surgical scars. All the other ports should be placed in position followed by gentle lysis of dense adhesion without any injury of the intestines.