内視鏡下甲状腺切除術におけるハーモニック スカルペルの応用

Application of Harmonic Scalpel in Endoscopic Thyroidectomy

　甲状腺疾患における内視鏡下手術は，甲状腺の剥離，甲状腺動静脈の処理，甲状腺実質の切離の3つの基本的手技によって成り立つが，内視鏡下手術を行ううえでさらに良好な視野を得るために，（1）前胸部の皮下から広頸筋下層の広範な剥離，（2）皮下の止血用クリップや電気メスを使用しない，（3）甲状腺動静脈および甲状腺実質の安全な切離の3つの重要なポイントが挙げられる．したがって，熱による組織の損傷が少なく，出血が十分にコントロールされ，かつ迅速な切離が可能な超音波凝固切開装置（ハーモニック　スカルペル）は不可欠である．われわれは，良性甲状腺疾患に対して部分切除，葉切除，亜全摘術を行っており，ハーモニック　スカルペル使用のコツについて述べる．

It is essential for both conventional and endoscopic surgery of the thyroid to expose the thyroid gland (dissection of subplatysmal space) and safely divide the thyroid vessels and parenchyma. However, endos-copic surgery requires more complicated technique and safe division without bleeding. Recent development of variable new instruments has resulted in advanced endoscopic surgery. Especially, endoscopic thyroidectomy owes much to Harmonic Scalpel (HS) , which is ultrasonically activated scalpel characterized by safe division of relatively large vessels without excessive generation of heat.