上位胸椎病変に対するSundaresanアプローチ

Approach for Upper Thoracic Spine Including Sundaresan Approach

はじめに

　上位胸椎における前方に存在する脊髄圧迫病変（胸椎椎間板ヘルニア，後縦靭帯骨化症〔ossification of the posterior longitudinal ligament：OPLL〕，腫瘍など）による脊髄症は，脊椎が後弯を有する解剖学的特性上，前方除圧術・前方除圧固定術が有効である場合が多い．近年，後方除圧固定（dekyphosis stabilization）という概念も浸透しており，アプローチの容易さより，選択される頻度が増加しているが，頸椎胸椎移行部の後方インストゥルメンテーションにおいては，ロッドの径に限界があるなど，強度が十分でないという問題も有する．一方，上位胸椎に対する前方アプローチは胸骨，心臓・大血管が存在するため，脊椎外科医にとって難問題の1つである．上位胸椎への前方進入法にはその高位によって，1A）頸椎前方アプローチを尾側に単純に延長する（胸骨温存），1B）頸椎前方アプローチを尾側に単純に延長し，さらに胸骨柄の部分切除を加える^4），2）胸鎖関節切除アプローチ（Sundaresan）^5），3A）本邦にて藤村らが開発した胸骨柄縦割アプローチ^2），3B）胸骨全縦割アプローチ^1）などがある．それぞれの長所，短所があり，慎重に選択することが肝要である．