9．カウンセリング編—患者との距離が近いホスピタリストにとって重要な行動変容へのアプローチ

日本人の3大死因は，悪性新生物（28.8％），心疾患（15.5％），肺炎（9.7％）であり^1），入院患者の疾病分類別では，精神疾患，循環器疾患，悪性新生物が上位3疾患を占める^2）。悪性新生物では，男女とも肺癌と大腸癌が上昇傾向にあり^1），心疾患と同様に，喫煙や食事の欧米化を含めた生活習慣が強くかかわっている。一般診療医療費の約31.8％が生活習慣病であり，なかでも喫煙と高血圧は成人死亡の主要な決定因子である^3）ことや，健康的な生活習慣と癌発生リスクの減少に関連性がある^4）ことから，不健康な習慣や行動に対する行動変容behavioral changeへのアプローチは，外来診療で非常に重要な位置を占める。

　本稿では，行動変容へのカウンセリングを行ううえで理解しておきたい理論やモデルとともに，4つのトピック（禁煙，高齢者の転倒，家族計画・避妊，アルコール多飲）を交えながら実践的なアプローチ法について述べる。