【コラム】術後肝障害のワークアップ—術後肝障害の鑑別に「術後黄疸」「術後高ビリルビン血症」を忘れない

術後肝障害の頻度は報告により異なり，採血でたまたま肝障害が見つかる無症状の場合から，肝不全で死亡する場合まで，その頻度は25〜75％とされる。術後肝障害の高リスク因子として，手術でいうと上部消化管手術が，原因疾患や病態でいうと，膵炎，胆囊炎，胆管障害がある^1）。

　表1に術後肝障害の原因疾患リストを示した。ここでの分類は，肝細胞障害・胆汁うっ滞性肝障害・間接ビリルビン上昇としたが，これらはあくまで便宜的なもので，実地臨床ではこれらの混合型となることが多い。

　本稿では術後肝障害について，黄疸を中心に述べる。なお術後，特に注意すべきは肝硬変患者にみられる術後合併症であるが，この点については臨床メモ①を参照されたい。