【ミニコラム】術前心エコー図検査は必須か？—ガイドラインと臨床のニーズとの間のギャップとは

循環器内科医が非常によく経験する他科からのコンサルトが，術前のリスク評価に関する相談，もしくは，より直接的に心エコー図検査の施行依頼である。非心臓手術の周術期合併症リスクの予測には，術前心エコー図による評価よりも，症状と運動耐容能の評価が重要とされている。しかし，ガイドラインの推奨と臨床でのニーズ（コンサルト）の間にはギャップが存在する。

　術前心エコー図検査が有用なのはどのような症例か。無症状の心機能低下を術前に診断することに意味はあるのか。心不全患者では，術前心エコー図検査の施行により周術期合併症リスクを減らすことが可能か。駆出率（EF）が保たれた心不全（HFpEF）とEFの低下した心不全（HFrEF）で，そのリスクは変わるのか。

　本稿では，ガイドラインでの推奨と，これまでのエビデンスをふまえ，筆者の私見も交えながら，これらの点について考える。