5．心原性ショックへの対応—診断・肺動脈カテーテル・薬物療法・機械的循環補助

Management of cardiogenic shock

心原性ショック（CS）はいまだに死亡率の高い病態であり，急性冠症候群（ACS）から心原性ショックをきたした症例の予後は50％^1〜3）とも報告されている。一般的にショックとは「組織酸素需要と供給のバランスの破綻をもたらす急性循環不全」と定義される。しかし，心原性ショックのように心臓自体の低拍出が主病態である場合には，一般的な補液や昇圧薬を使用して血圧が維持されていても，組織の酸素需要を十分満たすだけの酸素供給ができていないことも多く，診断に苦慮する場合がある。本稿では，心原性ショックの病態をいかに把握したうえで管理をするか，そしてその治療としての薬物療法，機械的循環補助を使用していくうえでのポイントを解説する。

Cardiogenic shock （CS） remains the most common cause of in-hospital mortality after acute coronary syndrome （ACS）, with rates exceeding 50％. CS is the result of temporary or permanent derangements in the entire circulatory system, and left ventricular pump failure is the primary derangement in most forms of CS. To diagnose CS, a pulmonary artery catheter might be useful for hemodynamic monitoring. If it is hard to control by fluid resuscitation, inotropic agents or vasoconstrictors, we should not hesitate to introduce mechanical circulatory support.