7．るいそうでの栄養療法—経口・経腸栄養が基本だが，経静脈栄養を考慮する場合もある

Nutritional therapy in patients with emaciation

我が国ではるいそうの多くは，高齢者の栄養障害で認められる。栄養障害の予後は不良であり，適切な評価と管理が必要である。栄養障害は，2018年に国際的診断基準として初めて作成されたGLIM診断基準を用いて評価する。栄養リスクを認めた場合はリフィーディング症候群refeeding syndrome（RFS）の発症リスクを評価し，栄養開始前に電解質・チアミンの補充を行う。目標エネルギーならびにタンパク質はASPEN/ESPENガイドラインを参考に設定し，RFS発症リスクに応じて栄養開始量と増量方法を検討する。経口・経腸栄養が基本であるが，エネルギー摂取が不十分あるいは経腸投与が困難なときは，経静脈栄養も選択肢として考慮する。

The major cause of emaciation seen in Japan is malnutrition in the elderly. The prognosis for patients with malnutrition is grave, and appropriate assessment and management are essential. GLIM criteria are the first global diagnostic criteria published in 2018 to diagnose malnutrition. If the diagnosis of malnutrition is made, the risk of refeeding syndrome should be evaluated, with supplementation of electrolytes and thiamine prior to the initiation of nutritional support. The targets for energy and protein are determined according to the ASPEN or ESPEN guidelines. The initial dose and subsequent regimen would be determined based on the risk of developing refeeding syndrome. Either oral or enteral feeding should be selected first, and parenteral nutrition considered if the amount of energy provided is insufficient or enteral nutrition is contraindicated.