4.脳出血治療の実際—開頭手術，低侵襲手術

Surgical treatment of patients with intracerebral hemorrhage

急性期脳梗塞に対する治療法が劇的に発展するなかで，急性期脳出血の治療法にめざましい進展はなく，高血圧性脳出血に対する外科的治療の有用性を強く推奨するエビデンスはない。本稿では，脳卒中治療ガイドライン2015やSTICHなどのキーとなる論文を取り上げ，実臨床での症例や低侵襲治療にも触れつつ，急性期脳出血治療について述べる。

　SITCHの結果のみからテント上脳出血に対する早期外科治療の有効性を否定することはできないと考えられ，メタ解析では外科的治療が有効な群もあり，今後のさらなる検討が望まれる。また，脳出血に対する低侵襲手術の報告が近年増えており，その有効性も示されている。今後，低侵襲手術への期待はますます高まるであろう。

Main points

●急性期脳梗塞に対する治療法が劇的に発展してきているなかで，急性期脳出血の治療法自体には大きな変化がない。

●テント上脳出血の手術適応については定まった見解がなく，目的（救命もしくは機能予後改善）に基づいた適応決定は各施設に委ねられている。

●小脳出血に対する血腫除去，脳室内出血，閉塞性水頭症に対する脳室ドレナージ術は確立した方法である。

●新たな脳出血の治療法として，低侵襲手術の有用性が示唆されている。

While treatments for acute cerebral infarction have developed dramatically, no remarkable progress in the treatments of acute intracerebral hemorrhage (ICH) has been noted. There is no clear evidence showing the efficacy of surgical treatment for ICH. This article discusses the current status of the surgical treatment of ICH, using the latest major guidelines and recent key studies such as the STICH trials. Clinical experience and minimally invasive treatment of patients with ICH are also described. The negative results of the STICH trials do not eliminate the utility of early surgical treatment of supra-tentorial hemorrhage. Several meta-analyses suggest that the surgical treatment of ICH is effective for certain patient subsets. Further studies are needed to make definitive conclusions. Reports of minimally invasive surgery for ICH are recently increasing, with promising results. The need for minimally invasive surgery will further increase in the future.