11.血栓の評価におけるエコーの役割

深部静脈血栓症deep vein thrombosis（DVT）と肺塞栓症pulmonary embolism（PE）を合わせて，静脈血栓塞栓症venous thromboembolism（VTE）と呼ぶ。PEの多くは特に下肢DVTを塞栓源としているとされ，PEと診断された患者の約70％にDVTが認められる^1）。また，VTEのリスクは，疾患や手術，患者要因により低，中，高，最高リスクの4段階に分類され，例えば，最高リスクの患者では下腿型DVTが40〜80％，中枢型DVTが10〜20％に発症し，症候性PEは4〜10％，致死性PEは0.2〜5％に発症する^2）とされる。ICU患者は，VTE発症のリスクが高いことが多く，ICUでのVTE予防および評価と治療は忘れてはならない大切なルーチンの1つである。本稿では，超音波診断による血栓の評価について，下肢DVTの診断を中心に解説する。

Summary

●ICUにおける深部静脈血栓症（DVT）評価では，非侵襲的かつベッドサイドで繰り返し施行可能な下肢静脈エコーは第一選択となる。

●下肢DVTは中枢型と下腿型に分けて評価を行う。中枢型DVTは肺塞栓症に関連が強く，臨床上，より重要である。

●ICUでの評価には時間的制約を伴うため，標準的な検索手順を基本としながらも，観察が難しい部分に固執せず，見えるところから評価する。

●DVT診断では，安静時評価のほか負荷法（静脈圧迫法，血流誘発法）での評価が有用である。

●DVTの検査前確率が低い患者，また時間的制約のある緊急時などでは，まず中枢側（腸骨静脈，膝窩静脈）のみの評価（proximal US）を行う。

●検査前確率が中等度または高い患者では下肢全体のエコー（whole-leg US）も考慮される。