6.体温管理療法の適応—予後予測因子から適応を考える

本稿では，成人の心原性心停止（除外診断を含む）による心停止後症候群（PCAS）に対する自己心拍再開（ROSC）後の体温管理療法（TTM）の適応について，本特集の「PCASの予後予測」の各項目をふまえて，時間軸に沿って解説する。

Summary

●心原性心停止（除外診断を含む）による心停止後症候群（PCAS）に対する低体温療法の適応基準は，成人，心拍再開していること，血行動態が安定していること，昏睡状態であることである。

●体温管理療法（TTM）施行後は鎮静薬が使用されるため，正確な予後評価は72〜96時間後に，電気生理学的検査（脳波，SEP），脳画像，バイオマーカーなどを併用して，運動反応を含めた神経学的所見から得られる。

●神経学的評価単独では正確に予後を予測することはできない。脳波を加えることで予後評価がより正確になる。特に早期のreactive EEG patternの存在は予後良好を示す。一方，nonreactive or burst suppression EEG patternは予後不良である。

●48〜72時間後のN20両側消失は予後不良を示す。

●NSE，S-100βは脳損傷の重症度を反映するが，その測定方法および正確性に多くの制限がある。

●MRIは重症度の低酸素虚血病変を同定できる能力があり，補助検査として使用できる。

●TTM施行後に判明した予後不良因子は，TTM継続判断の参考となるが，決定的なものではない。