【コラム】高齢者医療とmedical futility―社会的コンセンサスを形成し，患者・家族の価値観にあった治療を目指す

【症例】

85歳の女性。8年前に脳梗塞で寝たきりとなり，施設入所。コミュニケーション不可。たび重なる誤嚥性肺炎のため，胃瘻を5年前に造設したものの，その後も肺炎で入退院を繰り返す。

　本日，発熱と低酸素血症，尿量低下で施設から救急搬送された。収縮期血圧60mmHg，心拍数140/min，呼吸数40/min，体温39.4℃，SpO₂ 78％，胸部X線写真で右下葉に肺炎像とびまん性の肺水腫，血液検査でカリウム6.5mEq/L，クレアチニン4mg/dL。

　救急当直医のあなたは誤嚥性肺炎による敗血症性ショック，多臓器不全（ARDS，腎不全）と診断した。高齢で認知機能低下，ADL低下の著しいこの患者に，挿管，人工呼吸器，昇圧薬，透析といった積極的治療をすべきかどうか逡巡したあなたは，家族に厳しい病状を説明し，今後の治療方針を話したところ，「できることをすべてやってください」と言われた。あなたはしぶしぶ集中治療を開始するが，48時間後に患者はICUで亡くなった。