THE Editorials

The New England Journal of Medicine

Editorial：

Shah PB. Another early win for TAVI in low-risk patients. N Engl J Med 2024；390：1623-5.

Article：

Blankenberg S, Seiffert M, Vonthein R, et al. Transcatheter or surgical treatment of aortic-valve stenosis. N Engl J Med 2024；390：1572-83.

■経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）の位置づけと将来展望

経カテーテル的大動脈弁留置術transcatheter aortic valve implantation（TAVI）は，外科的大動脈弁置換術surgical aortic valve replacement（SAVR）が高リスクあるいは施行困難と判断された重症大動脈弁狭窄症（AS）に対して実施されている。TAVIが日本に導入されたのは2013年のことである。その後，欧米でのEvolut Low Risk trialや，PARTNER 3 trialなどの大規模臨床試験で，TAVIは，患者の手術リスクにかかわらずSAVRと同等の臨床成績を上げていると報告されている。NOTION trialでは10年後の予後でもTAVIはSAVRと同等であることが示されている。

　しかし，ガイドラインなどでは，TAVIが低・中等度リスク患者の標準的な術式になるかは定まっておらず，二尖弁患者や冠動脈インターベンションが必要な患者への対応，刺激伝導系への影響なども未解決である。