術中体温維持はできていた。にもかかわらずシバリングが生じた。なぜだ!?・・・「〇〇だからさ」

■症例

44歳の男性。身長170cm，体重70kg。特記すべき既往歴なし。腰部脊柱管狭窄症の診断により，L2からL5にかけての脊椎後方固定術が施行された。運動誘発電位（MEP）モニタリング併用のため，プロポフォールの目標濃度調節静注target controlled infusion（TCI）とレミフェンタニルによる全静脈麻酔（TIVA）で管理した。筋弛緩薬の追加投与は行わず，術中のレミフェンタニルの投与速度は0.5μg/kg/minとした。術中は温風式加温装置を使用して加温を行った。

　大きなトラブルなく手術終了を迎えたが，麻酔時間は約6時間に及んだ。術中体温（皮膚温）は手術開始前は36.5℃，手術終了時は37.5℃であった。麻酔薬投与中止後ほどなくして患者が覚醒したため抜管した。その後シバリングが生じたため，温風式加温装置と電気毛布で加温を行ったものの，病棟看護師が迎えに来るまでに全身の著明な発汗をきたし，病棟帰室後には体温が38.5℃まで上昇していた。

さて，あなたならどうする？