先天性心疾患の手術中に出現する頻脈・循環不全と高体温

■症例

1歳の女児。体重8.2kg。肺動脈狭窄を伴う両大血管右室起始症に対して，根治術が予定された。安静時の経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）はroom airで85％。経胸壁心エコー検査（TTE）で肺動脈弁は75％正常比，弁上と弁下に狭窄を認めており，左室の大きさは拡張末期容積で80％正常比であった。

■症例経過1

右室流出路再建，自己弁温存と肺動脈形成を行った。人工心肺時間135分，心停止時間は99分であった。経食道心エコー検査（TEE）で人工心肺離脱後の右室圧は左室圧の70％程度で，肺動脈弁上と弁下の狭窄なく，自己肺動脈弁の狭窄に依存していた。術後右心不全は適応可能と判断して人工心肺を離脱した。人工心肺離脱後心拍数は洞調律140bpm，中心静脈圧（CVP）10mmHg，血圧は90/70mmHgであったが，徐々に心拍数が上昇した。閉胸前後の心電図はP波がはっきりしないnarrow QRSで，閉胸によって循環動態は心拍数170→180bpm， CVP 12→14mmHg，血圧70/50→60/45mmHgとさらに悪化した。人工心肺離脱後から温風式加温装置を用いて38℃設定で加温を継続しており，直腸温は人工心肺離脱時に36.5℃であったが，閉胸時には40.1℃となっていた。なお，人工心肺離脱後から酸素化とガス交換にまったく問題なく，使用した薬物はアドレナリン0.03μg/kg/min，ドブタミン5μg/kg/min，ミルリノン0.5μg/kg/min，バソプレシン0.05U/kg/hrで，手術終了時まで変更していない。

さて，あなたならどうする？