術中大量輸血後の術後呼吸障害—不足を恐れて，ひたすら輸液・輸血をすると…患者を溺れさせます

症例

70歳の男性。身長160cm，体重55kg。幽門側胃切除の既往があり，癒着性イレウスに対して緊急開腹イレウス解除術が必要となった。陳旧性心筋梗塞と高血圧の既往があり，ビソプロロールとアムロジピンを服用している。硬膜外麻酔併用全身麻酔を行うこととした。術前ヘモグロビン（Hb）値は8.0g/dLであった。癒着剝離中に大血管を損傷し大出血し，総出血量が2500mLとなり，赤血球液（RBC）10単位，新鮮凍結血漿（FFP）15単位，濃厚血小板（PC）20単位を投与した。術中にヒドロキシエチルデンプン（ボルベンⓇ）を1000mL，酢酸リンゲル液3000mLを投与した。手術終了時のHb値は8.5g/dLであった。尿量は5時間の手術で500mLであった。閉腹時から経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）の低下と気道内圧上昇があった。