肺高血圧を併発しているCOPD患者の低位前方切除術―これ以上増悪させない適切な呼吸管理を

症例

75歳の男性。身長162cm，体重52kg。直腸癌に対して低位前方切除術が予定された。1日30本，50年間の喫煙歴があるが，この半年間は1日10本程度に減らし，1か月前から禁煙している。起床時の喀痰も多く，2階まで階段を上ると息切れがする。努力性肺活量は2400mL，1秒率は49％であった。20年来の高血圧があり，アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）とアンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を服用している。心電図上，右心負荷と心房性期外収縮が認められる。胸部X線写真では，横隔膜の平坦化，肺血管影の減少，滴状心を認める。心エコー図検査では，左室肥大，右房と右室の拡大が認められ，推定肺動脈圧は50mmHgであった。