低位前方切除術

腹腔鏡下低位前方切除術(Lap-LAR)は、大腸での腹腔鏡下手術における基本操作の集大成といえる。安全な手術の鍵は、術者のhand-eye coordination、助手とのcooperation、camerawork、laparoscopic anatomyの把握である。われわれの行っているLap-LARは、(1)内側アプローチ、(2)外側アプローチ、(3)直腸周囲の剥離、(4)直腸間膜の処理、(5)腸管の切除･吻合の5つのステップに分けられる。このように定型化された手術では、手術時間の短縮に固執することなく、術者と助手のコミュニケーションを行い、解剖や層の確認作業に十分な時間をかけることが重要である。また、各ステップにおけるピットフォールの把握とその回避、剥離や切離などの基本手技の積み重ねが、安全な手術の成功へとつながる。したがって本法の安全な普及には、手術機材を含め施設における術式の定型化と教育が重要と考える。