低位前方切除術

Low anterior resection

　括約筋保存手術は，最近5年間で直腸癌手術の65％に行われるようになり，そのほとんどが器械吻合による前方切除術である．前方切除術の適応に関しては，手縫い吻合では肛門縁より癌下縁までは7cm，器械吻合では6cmが必要である．PM癌では癌腫下縁より2cm離せばよい．括約筋保存手術の重要なポイントは，癌根治性と排便機能保存性である．排便機能の面からは，まず手縫い吻合による前方切除術，つぎに器械吻合による前方切除術，重積術の順に選択される．本稿では前方切除術手技，とくに器械吻合術の問題点と工夫について述べた．根治性の面では，適切な術式選択と十分なリンパ節郭清により，前方切除術81.4％，とくに器械吻合による前方切除術では88.9％と良好である．