透析中の低心機能患者の低位前方切除術の麻酔管理

症例

62歳の男性。身長160cm，体重52kg。直腸癌と診断され，低位前方切除術が予定された。2年前に息切れから，腎不全および心不全を指摘され，間もなく人工透析導入（3回/週）に至った。最近，黒色便より直腸癌が見つかった。左室駆出率30％，冠血管造影では，冠動脈狭窄はなく，心不全の原因は不明であった。腎不全と，心エコー図上の壁の輝度の上昇からアミロイドーシスなどを背景とした心筋症が疑われた。日常生活制限は高度で100mの歩行で息切れがし，階段昇降はできない。ヘモグロビン値9.6g/dL。透析中は心拍数90bpm，血圧180mmHg程度から，心拍数115bpm, 血圧120mmHgとなり，時にめまいを感じる。1回の除水量は2.4Lである。